2018年1月，9岁患儿小玲因肺部喘鸣、反复感染就诊于唐都医院胸外科。入院后经询问病情得知，患儿5年前诊断左主支气管软化症，并先后接受3次内镜下气管支架植入手术，但3枚硅酮支架均在术后咳嗽中排出体外。反复的肺部感染使患儿和父母备受煎熬，多年的就医诊治也给家庭带来了巨大经济负担。
图1.患儿术前胸部CT及气管镜，左肺动脉干与胸主动脉压迫导致气管软化
了解患儿病情后，胸外科医生们先给患儿完成了薄层胸部增强CT和MRI检查，发现患儿存在左肺动脉干和胸主动脉的成角畸形，两条动脉长期挤压左主支气管导致管壁发生软化性狭窄。明确病因后，李小飞主任、黄立军副主任等高度重视患儿病情，考虑到患儿多次内科治疗效果不佳，于是先后讨论了多种外科手术方案，包括软化段气管切除术、气管成形术、主动脉悬吊术等，但都因手术复杂、风险大等原因放弃。结合胸外科前期在4D打印气管外支架方面的工作，综合分析患者病情决定为患儿施行4D打印气管外支架悬吊手术。
图2.术中放置4D打印气管外支架挡开来自肺动脉干和主动脉的挤压
确定治疗方案后，胸外科医疗团队立即联系我院3D打印研究中心曹铁生教授和西安交通大学贺健康教授，首先利用我院自主研发的3D打印机为患儿制作了1:1气管模型，充分评估病情特点，然后为患儿量身定做了可降解的聚己内酯（PCL）外支架。2018年1月初，黄立军副主任为患儿施行了手术，术中在软化的气管外放置了PCL支架，挡开了来自左肺动脉干和胸主动脉的挤压，手术仅耗时1小时15分。术后连续对患儿随访观察10个月，患儿塌陷的左主支气管已完全复张，PCL支架也逐渐降解吸收，患儿术后1月开始上学，回归了正常的生活。
图3.术后随访中患儿胸部CT及气管镜检查
该例手术是气管外支架治疗气管软化症的典型案例，相关论文近日已经被 Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery (JTCVS)杂志接收发表。JTCVS杂志是胸心血管外科领域排名第1的期刊，影响因子4.88，本文也是该团队第2篇发表在JTCVS的相关工作文章。在刚刚结束的2018年中国医师协会内镜医师分会全国年会上，该案例也受邀在儿童内镜分会场做了20分钟的特邀报告，代表了唐都医院胸外科在气管外科和医用3D打印领域的领先优势。
文章来源：胸科前沿资讯
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